La parodontologia è una branca dell’odontoiatria che si occupa della prevenzione, diagnosi e cura delle malattie che colpiscono i tessuti di supporto dei denti, come osso, gengiva e legamento parodontale. L’obiettivo principale è mantenere i denti naturali, curando i tessuti del cavo orale.
Le malattie parodontali possono essere gengiviti, nelle forme più lievi, o parodontiti, più gravi e dannose per la salute orale e generale. Spesso queste malattie non danno sintomi evidenti, quindi è importante fare controlli regolari, soprattutto dopo i 35-40 anni, poiché colpiscono gran parte della popolazione.
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Quando manca un singolo elemento dentale in arcata, trova spesso maggiore indicazione la terapia implantare rispetto alle metodiche convenzionali.
La preoccupazione dei pazienti per l’integrità dei denti adiacenti è sempre più frequente ed è motivata spesso da precedenti esperienze negative del paziente stesso o di conoscenti.
Se gli elementi adiacenti alla lacuna dentaria non sono sufficientemente affidabili, la soluzione implantare diventa la più affidabile e quindi anche la più conveniente dal punto di vista economico, soprattutto se la soluzione convenzionale richiede il coinvolgimento di più di due pilastri naturali.
Infine, non si deve trascurare la possibilità di rinunciare al trattamento sostitutivo, dal momento che non c’è sempre una necessità estetica o funzionale che impone la sostituzione del dente mancante.
Nei casi di edentulismo intercalare o terminale, dove manchi più di un elemento, la protesi fissa convenzionale può trovare dei limiti nei problemi meccanici, associati alla topografia dell’edentulismo.
Questi rischi sono elevati in alcune situazioni:
In questi casi si teme la decementazione o la frattura della protesi o dei pilastri.
L’obiettivo della terapia implantare è quello di sostituire i denti mancanti con l’aggiunta di nuovi pilastri nelle sedi critiche dal punto di vista biomeccanico. Inoltre, come nei casi di edentulismo singolo, può concorrere il desiderio di mantenere l’integrità dei denti adiacenti.
Le alternative terapeutiche per l’edentulismo intercalare consistono fondamentalmente nella protesi fissa ancorata ai denti naturali oppure nella protesi rimovibile.
Le motivazioni per preferire la terapia implantare consistono nella prognosi incerta della protesi fissa con estensioni e nel disagio fisico e psicologico associato alla protesi rimovibile.
Nei casi di edentulismo totale, la terapia implantare permette di:
Il disagio psicologico associato alla protesi rimovibile non è necessariamente vincolato ad una insufficienza funzionale: gli studi sulla soddisfazione del paziente mostrano che circa la metà dei portatori di protesi totale rimovibile si dichiara insoddisfatta, indipendentemente dalla stabilità e dalla ritenzione valutate dal dentista, mentre la quasi totalità dei portatori di protesi fissa su impianti si dichiara soddisfatta.
L’iperreflessia e l’iperestesia (dolore conseguente alla frizione dei bordi protesici sulla mucosa) rendono intollerabile ad alcuni individui qualunque protesi totale rimovibile, per quanto stabile e ritentiva questa possa essere. Si tratta di una popolazione numericamente ridotta, ma che non può essere trattata in modo soddisfacente in nessun altro modo.
Ma ora ci si è spinti un po’ più in la: siccome le zone posteriori della bocca sono quelle dove la percentuale di successo degli impianti è più bassa per la presenza di poco osso e di scarsa qualità , con questa tecnica non solo si usano 4 impianti, ma gli impianti posteriori vengono inclinati verso le zone anteriori in modo da sfruttare tutto l’osso disponibile con impianti più lunghi. Questi impianti vengono poi caricati con la protesi qualche ora dopo l’intervento o il giorno dopo.
I vantaggi sono evidenti: riduzione dei costi, semplificazione della procedura chirurgica, la possibilità di avere subito la protesi riducendo la durata della terapia, ma come al solito, bisogna conoscere bene le indicazioni in cui può essere effettivamente utilizzata.
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